TRANFUSIÓN DE PLAQUETAS - GUÍA

 

Guías Internacionales de Práctica Clínica de Transfusión de Plaquetas 2025 de AABB e ICTMG 2025 

JAMA - DOI: 10.1001/jama.2025.7529.

OPTIMIZACIÓN TRANSFUSIONAL

• Estrategia Restrictiva (”Menos es más”).

• Meta: Reducir eventos adversos y gestionar recursos limitados.

• Referencia: Metcalf RA, et al. JAMA 2025.

1. PROFILAXIS (Pacientes Estables)

• Escenario: Trombocitopenia por quimioterapia o falla medular.

• 🔴 Umbral Crítico: ≤ 10,000/μL

  • Recomendación fuerte: Reduce efectivamente el riesgo de hemorragia espontánea grave.

• ⚠️ Excepción: Contraindicado en pacientes con Púrpura Trombocitopénica Autoinmune (ITP) o HIT (salvo sangrado mayor).

2. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

• 🔹 Catéter Venoso Central (CVC):

  • Umbral: ≥ 20,000/μL. (Seguridad documentada con niveles bajos).

• 🔹 Punción Lumbar:

  • Umbral: ≥ 40,000 - 50,000/μL.

• 🔹 Cirugía Mayor (No neurológica):

  • Umbral: ≥ 50,000/μL.

• 🔹 Neurocirugía / SNC:

  • Umbral: ≥ 100,000/μL. (Máxima precaución por riesgo irreversible).

3. CIRUGÍA CARDÍACA (Bypass)

• Estrategia: Restrictiva post-circulación extracorpórea.

• Umbral: < 50,000/μL.

• Nota: No transfundir profilácticamente si el paciente está estable; priorizar la clínica de sangrado microvascular.

4. SITUACIONES ESPECIALES

• UCI (Cuidados Críticos):

  • Mantener umbral de 10,000/μL en ausencia de sangrado.

• Hemorragia Intracraneal Traumática (TICH):

  • Antiagregantes: No se recomienda transfundir plaquetas de rutina si el recuento es normal (evidencia del estudio PATCH).

• Trombocitopatías:

  • La decisión es clínica; el número de plaquetas es secundario a la función plaquetaria.

5. GUÍA RÁPIDA DE ADMINISTRACIÓN

• Dosis Adulto: 1 unidad de aféresis o pool de 4-6 unidades.

• Respuesta Esperada: Incremento de 30,000 a 50,000/μL.

• Seguridad:

  • Monitorear TRALI (Daño pulmonar agudo).

  • Riesgo de contaminación bacteriana y reacciones febriles