CANCER GASTRICO REVISION
CÁNCER GÁSTRICO REVISIÓN - JAMA 7 ENERO 2026
Importancia y Epidemiología
Presentación en EE. UU.: La mediana de edad al diagnóstico es de 68 años y es más prevalente en hombres.
Histología: Más del 90% son adenocarcinomas.
Localización: El 85% de los casos mundiales ocurren en el cuerpo o antro gástrico, mientras que el 15% son del cardias.
| Factor de riesgo | Asociación / Prevalencia |
|---|---|
| H. pylori | Responsable de ~90% de cánceres no-cardia; 43.9% de adultos globalmente infectados |
| Tabaquismo | OR: 1.25 (IC 95%: 1.11-1.40) |
| Alcohol pesado | OR: 1.37 para ≥4 bebidas/día (IC 95%: 1.19-1.58) |
| Preferencia por alimentos salados | OR: 1.59 (IC 95%: 1.25-2.03) |
| Historia de úlcera gástrica | OR: 3.04 (IC 95%: 2.07-4.49) |
| Obesidad (BMI >30) | OR: 1.82 para cardia (IC 95%: 1.32-2.49); no asociado a no-cardia |
| Antecedentes familiares | OR: 1.84 (1-3% de cánceres tienen predisposición germinal) |
Prevención
Erradicación de H. pylori (estudio reciente en China (n=102,330): reducción de incidencia de 68 a 54 casos/100,000 con erradicación exitosa)
Reducción de sodio
Peso saludable
Cese de tabaquismo
Moderación de alcohol (evidencia prospectiva limitada)
Presentación clínica y diagnóstico
Síntomas: Pérdida de peso (62%), dolor abdominal (52%), náusea (34%), anorexia (32%), anemia por deficiencia de hierro (40%). *NOTA: Solo 3% fueron asintomáticos en serie de 263 pacientes
- Diagnóstico: Endoscopia superior con biopsia (estándar de oro)
| Subtipo | Frecuencia | Características genómicas | Implicaciones clínicas |
|---|---|---|---|
| Inestabilidad cromosómica (CIN) | 50% (80% cardia) | Mutaciones TP53, amplificación EGFR, ERBB2, FGFR2, KRAS | Metástasis hepática frecuente; respuesta a terapia dirigida |
| Inestabilidad de microsatélites (MSI) | 20% | Defectos DNA mismatch repair, alto TMB | Mejor respuesta a inmunoterapia; mejor pronóstico |
| Virus Epstein-Barr positivo | 10% | Variantes PIK3CA, infiltración inmunitaria prominente | Mejor respuesta a inmunoterapia; alto CLDN18.2 |
| Genoma estable (GS) | 4-20% | Variantes CDH1, RHOA; difuso-tipo | Pobre pronóstico; alto CLDN18.2; difusión peritoneal |
| Estadio | Definición | Proporción en EE.UU. | Tratamiento | Supervivencia a 5 años |
|---|---|---|---|---|
| I (Localizado) | T1a-b, N0, M0 | ~13% | Cirugía ± endoscópica | 75% |
| II-III (Avanzado local) | T1-4 + N+ o T3-4, M0 | 15-25% | Quimioterapia perioperatoria + cirugía | 35-45% mediana SG 50 meses |
| IV (Metastásico) | Cualquier T/N + M1 | 35-65% | Terapia sistémica paliativa | <10% |
Tratamiento
Enfermedad Localizada y Localmente Avanzada
Resección Quirúrgica: El estándar es la gastrectomía con linfadenectomía D2.
Terapia Perioperatoria: Esquema FLOT (5-FU, leucovorina, oxaliplatino, docetaxel) por 4 ciclos antes y 4 ciclos después de la cirugía.
Inmunoterapia Adyuvante: Para pacientes con enfermedad residual tras quimiorradioterapia preoperatoria, el uso de Nivolumab ha mostrado beneficios.
Enfermedad Metastásica (Medicina de Precisión)
HER2 positivo: Quimioterapia + Trastuzumab + Pembrolizumab.
PD-L1 (CPS ≥ 5): Quimioterapia + Nivolumab.
Claudina 18.2: Zolbetuximab + Quimioterapia (para HER2 negativos).
MSI-H (Inestabilidad Microsetelital): Estos pacientes responden de forma excepcional a la inmunoterapia sola o combinada.
Tasa de supervivencia a 5 años: ~36% (general), pero sube al 75% en estadios localizados con tratamiento óptimo.
Secuelas de la Gastrectomía:
Síndrome de Dumping: Rápido vaciamiento gástrico que causa mareos y diarrea.
Deficiencias Nutricionales: Hierro, Calcio y Vitamina B12 (especialmente en gastrectomía total).
Salud Ósea: Riesgo incrementado de osteoporosis a largo plazo.
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