ESOFAGO DE BARRETT

Definición

El Esófago de Barrett consiste en el reemplazo del epitelio normal de células escamosas del esófago por células cilíndricas secretoras de moco, también conocida como metaplasia cilíndrica.

Epidemiología y Factores de riesgo

Prevalencia

• Afecta aproximadamente al 5% de la población de los EE. UU. y 1% a nivel mundial. 
• Afecta aproximadamente del 2,3% al 8,3% de las personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y aproximadamente del 1,2% al 5,6% de las personas sin ERGE.

Factores de riesgo

• Edad avanzada (> 50 años). (OR, 1.027).
• Sexo masculino. (OR, 2.16).
• Tabaquismo. (OR, 1.47). 
• Displasia de bajo grado. (OR, 4.25).
• Obesidad. 
• Dieta alta en comida rápida y carne.

Riesgo de progresión

• Aproximadamente del 3% al 5% de los pacientes con EB desarrollarán adenocarcinoma esofágico (ACE) a lo largo de su vida.
• La tasa anual de progresión a ACE en personas con EB es de aproximadamente 0,2% a 0,5%. 
• El riesgo de progresión es mayor en personas con EB de segmento largo (0,31% anual) en comparación con aquellos con EB de segmento corto (0,06% anual).

Estratificación de riesgo

Herramientas de Puntuación de Riesgo

• Gerson.
• Locke.
• Thrift.
• Michigan Barrett Esophagus Prediction Tool (M-BERET).
• Incorpora los síntomas de ERGE y lso factores de riesgo
• Nord-Trondelag Health Study (HUNT).
• Kunzamm tools

Biomarcadores

Los biomarcadores que se utilizan en combinación con los dispositivos de esponja de cápsula deglutible incluyen:

• Factor trefoil 3 (TFF3): Un marcador proteico expresado en la metaplasia intestinal (MI).
• Marcadores de ADN metilados (MDM): Asociados a la mucosa del EB para predecir la presencia de EB.

Métodos de Cribado No Endoscópicos

• Dispositivo de esponja de cápsula deglutible: Estos dispositivos constan de cápsulas de gelatina o vegetales disolubles que contienen una esponja esférica comprimible de poliuretano unida a una cuerda/sutura que se expande a una esfera cuando la cápsula se disuelve. Estos dispositivos se tragan y luego se extraen por vía oral, obteniendo muestras de citología esofágica que se utilizan para la evaluación de biomarcadores asociados al esófago de Barrett (EB).
• Balón de silicona inflable: Similar a los dispositivos de esponja de cápsula deglutible, este método utiliza un balón de silicona inflable para obtener muestras de citología esofágica.
• Análisis de compuestos orgánicos volátiles exhalados: Esta tecnología en desarrollo utiliza un dispositivo de mano para analizar los compuestos orgánicos volátiles exhalados. El dispositivo genera una señal digital que puede ser analizada por redes neuronales artificiales para la detección del EB.

Diagnóstico y Clasificación

• Endoscopia: ESTÁNDAR DE ORO para el diagnóstico.
• Criterios de PRAGA: Se utilizan para clasificar la extensión del EB.

Tomado de la Guía: Clasificación del esófago de Barrett según los criterios de Praga: (a) definición de la extensión circunferencial y (b) extensión máxima del esófago revestido por columnas.

• Biopsias: Se recomiendan biopsias sistemáticas (protocolo de Seattle) para detectar displasia. 
• 8 biopsias. 
• *Cromoendoscopia (electrónica o con ácido acético): Mejora la detección de displasia.

Vigilancia

Los intervalos de vigilancia endoscópica dependen del grado de displasia y la longitud del segmento de EB. 

• Los segmentos más largos (>3 cm) se vigilan con más frecuencia (cada 3 años).
• Los segmentos más cortos (<3 cm) (cada 5 años).

Post-Ablación

• Definición de CEIM (erradicación completa de la metaplasia intestinal): Se describe de manera variable en la literatura como 1 o 2 endoscopias de vigilancia negativas para EB visible e IM en biopsias tomadas de la unión gastroesofágica (UGE) y el esófago tubular.
• Definición de recurrencia: Se define actualmente como la detección de Metaplasia Intestinal (IM) (con o sin displasia) del esófago tubular o de la UGE después de lograr la CEIM.
• La incidencia anual de IM recurrente después de la CEIM varía del 8.6% al 10.5%, mientras que la incidencia de recurrencia de IM displásica y recurrencia de displasia de alto grado (DAG)/adenocarcinoma esofágico (EAC) fue menor, del 2.0% y 1.2%, respectivamente.
• Predictores
• EB de segmento largo.
• Edad avanzada.
• Displasia de alto grado/Adenocarcinoma esofágico antes de la ablación.
• Vigilancia: Realizar biopsias 2-5 cm distales del esófago. 
• Displasia de bajo grado preablación: 1 año después de la CEIM, 3 años después de la CEIM y luego cada 2 años a partir de entonces. 
• Displasia de alto grado: 3 meses, 6 meses, 12 meses y anualmente a partir de entonces. 

Tratamiento

• IBP (Inhibidores de la bomba de protones): Se recomiendan para control de los síntomas de la ERGE y, potencialmente, prevenir la progresión neoplásica.
• Se ha asociado a una reducción del 71% para displasia de bajo grado o adenocarcinoma esofágico. (OR ajustado 0.29). 
• Terapia Endoscópica: Para pacientes EB y displasia de bajo y alto grado. 
• La resección endoscópica (mucosal o submucosal) de las lesiones visibles debe realizarse antes de la ablación.
• La ablación por radiofrecuencia (ARF) es una modalidad común.

Referencias:

- Shaheen, Nicholas J. et all. Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline. The American Journal of Gastroenterology 117(4):p 559-587, April 2022. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680.

- Sharma P. Barrett Esófago: Una revisión. JAMA. 2022; 328(7):663–671. doi:10.1001/jama.2022.13298