DISPEPSIA

Definición

El Consenso Mexicano define definen la dispepsia como la presencia de malestar en el epigastrio, crónico y recurrente, que integra diversos síntomas como dolor, ardor, distensión, saciedad temprana, plenitud, eructos o náusea. 

La Asociación de Gastroenterología (ACG) y la Asociación Canadiense de Gastroenterología (CAG) la define como dolor epigástrico predominante que dura al menos 1 mes.

Clasificación

• No investigada: Cuando aún no se ha estudiado su posible causa.
• Orgánica o secundaria: Cuando ya se han identificado lesiones estructurales o enfermedades sistémicas que explica los síntomas.
• Funcional: Cuando el síndrome no se asocia a lesiones o enfermedades detectables.
• Síndrome de dolor epigástrico.
• Síndrome de malestar posprandial.

Riesgo

La dispepsia puede presentarse luego de un cuadro de gastroenteritis infecciosa aguda bacteriana, viral o parasitaria, y el riesgo se incrementa en presencia de factores definidos.

• Salmonella
• E. Coli 0157
• C. Jejuni
• G. Lamblia
• Norvirus

Factores que aumentan el riesgo de dispepsia postinfecciosa

• Sexo femenino
• Edad temprana
• Tabaquismo
• Psicomorbilidad asociada

Criterios de ROMA IV

Presencia de > 1 de los siguientes 4 síntomas

• Síndrome de malestar postprandial
• Sensación de plenitud postprandial (3 días a la semana)
• Saciedad temprana (3 días a la semana)
• Síndrome de dolor epigástrico
• Dolor epigástrico (1 día a la semana)
• Ardor epigástrico (1 día a la semana) 

Los criterios deben estar presentes durante al menos los últimos 3 meses, con inicio de síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico.

No se debe hallar una causa estructural, sistémica o metabólica que explique los síntomas mediante, incluida una endoscopia digestiva alta.

Sobreposición

La dispepsia es un complejo sintomático que se sobrepone con:

• Gastroparesia.
• Enfermedad por reflujo.
• Síndrome de intestino irritable.

Estudios

• Endoscopia: Todo paciente con dispepsia no investigada que presente síntomas y signos de alarma o falla a un tratamiento inicial orientado al síntoma predominante.
• Se sugiere que los pacientes > 60 años se sometan a una endoscopia para descartar neoplasia gastrointestinal alta. 
• Biopsia: Cuando se realice una endoscopia y no se encuentren lesiones estructurales.
• Las biopsias pueden establecer el diagnóstico definitivo. 
• Pruebas no invasivas para H. pylori en pacientes < 60 años. 
• Imagen: Los estudios de imagen (v.gr., ultrasonido abdominal, tomografía computarizada, vaciamiento gástrico por gammagrafía) pueden ser útiles en algunos pacientes con dispepsia refractaria con sospecha de gastroparesia, enfermedad biliar o pancreática. La selección de estas pruebas debe ser individualizada. 
• Funcionales: No se recomienda su empleo rutinario.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

• Ejercicio
• Evitar alcohol
• Evitar tabaco

Alimentación

• Ingerir comidas en cantidades pequeñas varias veces al día.
• Disminuir los alimentos con elevado contenido de grasa.
• Sensación de llenura: Evitar frijoles, harinas, chocolate, trigo, comida frita, cítricos y carnes rojas. 
• Distensión: Evitar bebidas carbonatadas, cebollas, plátano.
• Dolor epigástrico: Evitar chocolate, cafeína, pimiento, cebolla.

Farmacológico

• Antiácidos, sucralfato, bismuto o dimeticona no ha sido demostrada en la dispepsia funcional.
• Inhibidores de bomba de protones o con antagonistas H2 es útil para el control de dolor epigástrico.
• Procinéticos son efectivos para el control particularmente de síntomas relacionados con dispepsia tipo dismotilidad como náusea, saciedad temprana y plenitud posprandial, así como pacientes que no respondieron previamente al uso de IBP o a la terapia de erradiación de H. pylori. 
• Terapia de erradicación de H. pylori en caso de pruebas positivas, puede ser efectiva en un subgrupo de pacientes con dispepsia funcional. 
• Los antidepresivos tricíclicos son efectivos como tratamiento de segunda línea en la dispepsia funcional, particularmente para control de dolor abdominal. 
• En algunos casos con ansiedad o depresión asociadas pueden considerarse como la primera opción terapéutica. 

Duración

• Dispepsia no investigada sin síntomas de alarma: 3 semanas.
• Dispepsia funcional
• Antisecretores y procinéticos: Se ha visto mejoría a las 4 y 8 semanas.
• Antidepresivos: Se ha informado mejoría a las 8 y 12 semanas. 

Referencias:

- Moayyedi, Paul M MB, ChB, PhD, MPH,FACG 1; Lacy, Brian E MD, PhD, FACG2; Andrews, Christopher N MD3; Enns, Robert A MD4; Howden, Colin W MD, FACG5; Vakil, Nimish MD, FACG6. Guía clínica de ACG y CAG: Manejo de la dispepsia. Revista Americana de Gastroenterología 112(7):p 988-1013, julio de 2017. | DOI: 10.1038/ajg.2017.154

- Carmona-Sánchez R, Gómez-Escudero O, Zavala-Solares M, Bielsa-Fernández MV, Coss-Adame E, Hernández-Guerrero AI, et al. Mexican consensus on dyspepsia. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2017;82(4):309–27. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.01.001.